Se il cuore batte veloce…
Il Cardiopalmo è un altro sintomo frequente in età pediatrica. L’anamnesi rimane il criterio fondamentale per avviare il percorso diagnostico, ma spesso non è facile, soprattutto per i bambini più piccoli, descrivere la modalità di insorgenza o cessazione del Cardiopalmo, o il grado di tachicardia. Dopo l’esclusione di una cardiopatia strutturale, e l’attenta lettura dell’ECG (che può rivelare condizioni predisponenti all’insorgenza di aritmie, quali la pre-eccitazione ventricolare) vengono generalmente programmati l’Elettrocardiogramma Dinamico 24 o 48 ore (Holter) e il Test ergometrico (a partire dai 6-7 anni di età). La negatività degli esami, in assenza dell’insorgenza del sintomo, non esclude che si tratti di un’Aritmia. Nel bambino più grande, quando l’esclusione di una tachicardia sopraventricolare da rientro e di fasci elettrici “anomali” ha maggiore rilevanza sul piano clinico e ha forti implicazioni medico-sportive (giudizio di idoneità allo sport agonistico) la diagnosi può richiedere l’esecuzione di uno Studio Elettrofisiologico Transesofageo. Si tratta di un esame minimamente invasivo, eseguito in sedazione nei Pazienti più giovani, che deve essere eseguito comunque da personale medico molto esperto e preferibilmente in un contesto pediatrico.
Lo Screening elettrocardiografico
Nel 2014 il Ministero della Salute italiano ha promulgato un Decreto Legge (DL 243) relativo alla certificazione per attività sportiva non agonistica, che stabilisce l’obbligo di eseguire un Elettrocardiogramma almeno una volta nella vita. La motivazione è il riconoscimento nei bambini di cardiopatie a trasmissione ereditaria potenzialmente a rischio durante sport che possono essere sospettate sulla base dell’ECG.
In ambito pediatrico è stata recepita l’indicazione ad eseguire un ECG dopo i 6 anni di età, al momento della certificazione per attività sportiva non agonistica. Tuttavia, nonostante le raccomandazioni da parte di tutte le Società Pediatriche, non tutti i bambini praticano un’attività sportiva di qualsiasi genere e questa indicazione esclude una parte rilevante della popolazione infantile, soprattutto quella che vive in contesti familiari meno favorevoli, o economicamente svantaggiata. Considerando i vantaggi potenziali, la rapidità di esecuzione e il basso costo, riteniamo che l’esecuzione dell’ECG sia raccomandata in tutti i bambini in età scolare, indipendentemente dalla pratica di attività sportiva. In bambini con familiarità per cardiopatie genetiche/familiari (ad esempio la Cardiomiopatia ipertrofica, o la Sindrome del QT lungo) può esservi l’indicazione ad eseguire più precocemente l’ECG e a ripeterlo eventualmente nel tempo.
L’ECG è un esame non operatore-dipendente, la cui esecuzione è generalmente affidata a personale infermieristico. L’interpretazione richiede tuttavia la consuetudine con la morfologia del tracciato nel soggetto pediatrico. Diversamente dall’età adulta, la presenza di onde T negative nelle derivazioni precordiali V1-V3 è normale fino a 12-14 anni di età.
Il riscontro di extrasistole sopraventricolari o ventricolari è relativamente frequente e ha generalmente un significato benigno nel bambino/adolescente. La registrazione con ECG Dinamico è di solito indicata, così come il Test da sforzo nei bambini più grandi. L’approfondimento diagnostico con tecniche di imaging quali Ecocardiogramma ed eventualmente Angio-Risonanza del cuore è riservata ad una minoranza dei casi, dopo valutazione cardiologica clinica e analisi della frequenza e caratteristiche dell’Aritmia extrasistolica.
In conclusione, le problematiche cardiologiche clinicamente rilevanti nel bambino sono pertanto rare e risultano per lo più già riscontrabili nello studio del Pediatra di libera scelta, che potrà predisporre un successivo percorso diagnostico-terapeutico integrandosi con i Centri di riferimento per la Cardiologia pediatrica presenti su tutto il territorio nazionale.
